鄭州“中懷堂”股骨頭壞死治療中心主任:戶世鋒醫(yī)生科普系列！
髖關(guān)節(jié)外傷術(shù)后，科學(xué)預(yù)防股骨頭壞死指南 髖關(guān)節(jié)外傷后是外傷性股骨頭壞死的高發(fā)場景，核心致病根源明確，結(jié)合術(shù)后病變高發(fā)規(guī)律，做好1-3年高發(fā)期針對性防護(hù)，能大幅降低股骨頭壞死及髖臼關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率，守護(hù)髖關(guān)節(jié)正常功能，以下從病理本質(zhì)到預(yù)防要點(diǎn)，給出全面科學(xué)指引。
一、 外傷性股骨頭壞死核心病理 髖關(guān)節(jié)外傷產(chǎn)生的外力沖擊，是引發(fā)后續(xù)病變的關(guān)鍵誘因，外力直接或間接造成髖臼軟骨、圓韌帶損傷，后續(xù)逐步誘發(fā)髖臼關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而引發(fā)股骨頭壞死。外力作用下，髖臼軟骨出現(xiàn)破損后，無法再為髖關(guān)節(jié)活動提供順滑緩沖，關(guān)節(jié)活動時(shí)的摩擦、刺激不斷加重局部炎癥反應(yīng)，催生髖臼關(guān)節(jié)炎；而圓韌帶作為股骨頭重要的血供輔助通道，受損后會直接影響股骨頭局部血液供應(yīng)，再疊加髖臼關(guān)節(jié)炎的炎性浸潤，股骨頭血供逐步受限、骨代謝紊亂，骨組織因缺血缺氧出現(xiàn)損傷壞死，最終發(fā)展為外傷性股骨頭壞死，二者相互影響，逐步加重髖關(guān)節(jié)病變，這也是術(shù)后需重點(diǎn)聚焦高發(fā)期防護(hù)的核心原因。
展開剩余77%二、 髖關(guān)節(jié)外傷術(shù)后，股骨頭壞死針對性預(yù)防要點(diǎn) （一） 術(shù)后早期與中期：基礎(chǔ)防護(hù)為主，無需特殊監(jiān)測 術(shù)后早期（1-3個(gè)月）與中期（3-12個(gè)月）以損傷組織修復(fù)和基礎(chǔ)功能維護(hù)為主，無需針對股骨頭壞死開展特殊監(jiān)測，核心是為后續(xù)高發(fā)期防護(hù)筑牢基礎(chǔ)： 1. 嚴(yán)格遵醫(yī)囑制動，規(guī)避二次損傷。術(shù)后早期需保持髖關(guān)節(jié)規(guī)范體位，避免過度屈伸、旋轉(zhuǎn)，減少對受損髖臼軟骨、圓韌帶的牽拉，助力組織修復(fù)；嚴(yán)禁過早負(fù)重，根據(jù)傷情借助助行器或拐杖實(shí)現(xiàn)部分或完全不負(fù)重，避免股骨頭血供進(jìn)一步受損。2. 開展基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，維持肢體功能。在不加重髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的前提下，早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，中期逐步過渡到髖關(guān)節(jié)緩慢屈伸訓(xùn)練，既促進(jìn)下肢血液循環(huán)、預(yù)防血栓，又維持肌肉力量，避免因長期制動導(dǎo)致肌肉萎縮，間接減輕髖關(guān)節(jié)后續(xù)負(fù)荷。3. 做好日?；A(chǔ)養(yǎng)護(hù)。中期注意髖關(guān)節(jié)保暖，避免寒冷刺激誘發(fā)局部炎癥；飲食上補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與鈣質(zhì)，為軟骨、骨質(zhì)修復(fù)提供營養(yǎng)；同時(shí)嚴(yán)格戒煙戒酒，避免尼古丁收縮血管、酒精干擾骨代謝，提前規(guī)避血供與骨質(zhì)損傷風(fēng)險(xiǎn)。
（二） 術(shù)后1-3年高發(fā)期：聚焦積液早期信號，強(qiáng)化核磁專項(xiàng)監(jiān)測 術(shù)后1年至3年是外傷性股骨頭壞死的高發(fā)期，且早期骨髓水腫與囊性變往往難以發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)積液是壞死發(fā)生前最早的異常信號，此階段需通過定點(diǎn)核磁監(jiān)測精準(zhǔn)識別風(fēng)險(xiǎn)，做好針對性防護(hù)： 1. 錨定高發(fā)期關(guān)鍵監(jiān)測時(shí)間節(jié)點(diǎn)。在術(shù)后12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月這四大核心時(shí)間點(diǎn)，針對性開展髖關(guān)節(jié)核磁專項(xiàng)檢查，全程覆蓋高發(fā)期，借助高頻次定點(diǎn)監(jiān)測降低早期隱匿病變的漏診概率，避免錯過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。2. 聚焦核磁核心監(jiān)測指標(biāo)，分層識別病變進(jìn)程- 優(yōu)先捕捉關(guān)節(jié)積液這一最早異常信號：核磁檢查需重點(diǎn)排查關(guān)節(jié)積液量，若發(fā)現(xiàn)積液異常增多，即便未檢測到水腫或囊性變，也需高度警惕股骨頭血供異常的早期傾向，及時(shí)強(qiáng)化防護(hù)措施；- 警惕高發(fā)期隱匿性病變：因早期骨髓水腫與囊性變難以發(fā)現(xiàn)，每次核磁需細(xì)致排查股骨頭骨髓信號、骨質(zhì)密度的細(xì)微變化，若積液異常同時(shí)伴隨骨髓水腫出現(xiàn)，說明外傷性股骨頭壞死已發(fā)生，需及時(shí)采取對應(yīng)措施處置；即便未顯現(xiàn)水腫、囊性變，也需縮短隨訪間隔，動態(tài)跟蹤關(guān)節(jié)狀態(tài)。3. 優(yōu)化檢查組合，提升監(jiān)測精準(zhǔn)度。以髖關(guān)節(jié)核磁為核心檢查手段，清晰呈現(xiàn)積液分布、骨髓信號變化；同步搭配髖關(guān)節(jié)超聲檢查，實(shí)時(shí)量化積液量、觀察滑膜狀態(tài)，輔助判斷炎癥活躍程度；對疑似異常的情況，可優(yōu)化核磁掃描序列，提升對早期隱匿水腫、囊性變的識別能力。4. 強(qiáng)化高發(fā)期專項(xiàng)防護(hù)，降低病變風(fēng)險(xiǎn)- 嚴(yán)控髖關(guān)節(jié)負(fù)荷。高發(fā)期內(nèi)嚴(yán)格控制體重，避免超重給股骨頭帶來持續(xù)性壓力；避免髖關(guān)節(jié)外力撞擊、劇烈運(yùn)動及重體力勞動，減少軟骨磨損與血供負(fù)擔(dān)。- 持續(xù)做好骨質(zhì)與血供養(yǎng)護(hù)。堅(jiān)持補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，促進(jìn)鈣吸收、維持骨代謝穩(wěn)定，增強(qiáng)股骨頭骨強(qiáng)度；避免長時(shí)間保持同一姿勢，多活動肢體，保障髖關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)通暢，進(jìn)一步降低壞死誘因。
髖關(guān)節(jié)外傷術(shù)后預(yù)防股骨頭壞死，核心是區(qū)分階段精準(zhǔn)施策：術(shù)后早期與中期做好基礎(chǔ)修復(fù)與養(yǎng)護(hù)，無需特殊監(jiān)測；重點(diǎn)錨定1-3年高發(fā)期，以關(guān)節(jié)積液為早期異常信號，依托關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的核磁監(jiān)測實(shí)現(xiàn)早識別、早應(yīng)對，搭配高發(fā)期專項(xiàng)防護(hù)，最大程度降低股骨頭壞死發(fā)生概率，維持髖關(guān)節(jié)正常功能。
作者簡介：戶世鋒，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，鄭州中懷堂股骨頭壞死治療研究中心主任，道德經(jīng)講師，祖籍山東菏澤，1969年出生于河南省原陽縣。自幼學(xué)習(xí)道家文化與中醫(yī)骨科。終生致力于道德經(jīng)研究與中醫(yī)股骨壞死治療研究，取得十余項(xiàng)國家中醫(yī)治療專利，創(chuàng)立“戶氏蒸敷灸”治療“股骨頭壞死”治療體系，在中醫(yī)治股骨頭壞死研究上取得重大突破。
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